Организация медико-психолого-педагогической работыс детьми с системой кохлеарной имплантацией в центрах слухоречевой реабилитации

В настоящее время, в условиях проводимой государством модернизации различных сфер деятельности, особое значение для устойчивого развития общества приобретает качество человеческого капитала – его здоровье, его знания, его способность к передвижению и возможность получения доступной информации. Увеличение вложений в человеческий ресурс стало государственной социально-экономической стратегией. Дети особыми образовательными потребностями, с ограниченными возможностями, в особенности дети-инвалиды - наиболее уязвимая часть населения, нуждающаяся в особой социальной поддержке государства. Поэтому одна из приоритетных целей социальной политики Казахстана – модернизация образования в направлении доступности и качества для всех категорий граждан. В связи с этим, на сегодняшний день, особое внимание уделяется инклюзивному образованию, это новое и перспективное направление педагогики, принятое в цивилизованных странах и призванное мировой общественностью.

В соответствии с новыми задачами, поставленными Главой государства, были разработаны и приняты Государственная программа развития образования и науки Республики Казахстан на 2016-2019 годы, утверждённая Указом Президента Республики Казахстан от 1 марта 2016 года №205, Программа Президента Республики Казахстан «План нации – 100 конкретных шагов» от 20 мая 2015 года. Н.А.Назарбаев чётко обозначил государственную образовательную политику на современном этапе. Главная цель государственной политики в области инклюзивного образования, заключается в повышении конкурентоспособности образования и науки, развития человеческого капитала для устойчивого роста экономики, которая включает в себя подцели: обеспечение равного доступа к качественному дошкольному воспитанию и обучению; среднему образованию, формирование интеллектуально, физически, духовно развитого и успешного гражданина.
Эти подцели означают создание равного доступа к качественному образованию всех лиц, удовлетворённость общества инклюзивным процессом, толерантное отношение к лицам с ограниченными возможностями; нормативно-правовые и организационно-экономические основы для ресурсного обеспечения.
Согласно Закону РК «Об образовании в РК» от 27 июля 2007 года № 319-III «Об образовании» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 11.07.2017 г.) к основным принципам государственной политики в области образования относятся равенство прав всех на получение качественного образования и доступность образования всех уровней для населения с учётом интеллектуального развития, психофизиологических и индивидуальных особенностей каждого гражданина (пункты 1, 2 статьи 3).
Важным шагом для нашей страны стало подписание Главой государства Н.А. Назарбаевым Конвенции «О правах инвалидов» и Факультативного протокола к ней в декабре 2008 года, что фактически утвердило действие международных стандартов и принципов в отношении лиц с ОВ, на основе которых строится наша образовательная политика в отношении граждан-инвалидов.
В подтверждение можно сказать, что оказание специальных социальных услуг для детей с ограниченными возможностями, в том числе детей с нарушениями слуха закреплено Законом Республики Казахстан от 11 июля 2002 года № 343-II «О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями»; «О специальных социальных услугах» N 114-IV от 29 декабря 2008 года; в Правилах оказания сурдологической помощи населению в Республике Казахстан №338 от 12.05.2015 г. (разработаны в соответствии с подпунктом 116 подпункт, пункт 1 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»); Постановлением Правительства Республики Казахстан от 20 июля 2005 года № 754 «О некоторых вопросах реабилитации инвалидов» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 01.12.2011 г.), Инструктивно-методическим письмом по определению детей после кохлеарной имплантации в общеобразовательные (инклюзивные) и специальные (коррекционные) организации образования (Письмо МОиН№ 4-02-4/1228 от 2 июля 2009 года).
Резюмируя вышесказанное, хочу обратить Ваше внимание на категорию детей с системой кохлеарной имплантацией. Так как, на сегодняшний день в Казахстане это очень актуальная проблема по оказанию специальных образовательных и социальных услуг, по организации медико-психолого-педагогическому сопровождению детей с КИ в образовательном пространстве. Данная категория детей, нуждается не только в получении образовательных услуг в системе специального и инклюзивного образования, но и в прохождении длительной послеоперационной слухоречевой реабилитации, чтобы иметь возможность, не только слышать звуки, но и научиться различать их, а самое главное, говорить.
Как мы уже знаем, кохлеарная имплантация открывает большие возможности для результативной коррекционной и медико-психолого-педагогической работы с детьми, имеющими глубокое нарушение слуха. Как способ слухопротезирования, кохлеарная имплантация возвращает человеку физическую возможность воспринимать окружающие неречевые и речевые звуки.
Однако важно знать: ребенок с кохлеарным имплантом хорошо слышит, но чтобы он научился понимать речь и говорить, ему требуется многолетняя слухоречевая реабилитация.
В настоящее время в стране существуют разные формы подхода к слухоречевой реабилитации детей с системой КИ. Имеется определенный дефицит подготовленных кадров, владеющих новыми технологиями слухоречевой реабилитации для данной категории населения.
В связи с этим, значительно возрос заказ общества на прохождение слухоречевой реабилитации детей с КИ.
Слухоречевая реабилитация детей, перенесших кохлеарную имплантацию, является одной из приоритетных задач не только Министерства образования и науки РК, но и Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.
Выполнение государственного заказа Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан на проведение слухоречевой реабилитации возложена на Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Научно-практический центр развития социальной реабилитации» (далее РГК на ПХВ «НПЦ РСР»).
Руководит данным научно-практическим центром развития социальной реабилитации Нугуманов Талгат Камзинович.
РГП на ПХВ «НПЦ РСР» является крупнейшим представителем в сфере социальной защиты населения, куда входят 16 (шестнадцать) областных филиалов по слухопротезной помощи лицам с нарушениями слуха, в соответствии с законодательством Республики Казахстан, а также проведением слухоречевой реабилитации детей с системой кохлеарной имплантации в условиях дневного стационара и круглосуточного пребывания.
Главная цель РГП на ПХВ «НПЦ РСР» состоит в направлении социальной реабилитации населения на новом, инновационном уровне оказания слухопротезной помощи, слухоречевой реабилитации, научно-методического обеспечения, соответствующее современным стандартам и развитию методологической работы с внедрением инновационных технологий и проектов в области социальной защиты населения Республики Казахстан.
Для реализации поставленных целей РГП на ПХВ «НПЦ РСР» осуществляет следующие виды деятельности:
- в области диагностики и слухопротезирования,
- в области слухоречевой реабилитации детей с системой кохлеарной имплантацией.
По мере роста предприятия, приглашаются для профессиональной деятельности специалисты, ставятся новые производственные задачи, что и приводит к расширению социальных услуг по оказанию социальной помощи детскому населению: проведение слухоречевой реабилитации в условиях дневного и круглосуточного пребывания.
Сегодня я хотела бы обратить Ваше внимание на организацию медико-психолого-педагогическую работу с детьми после кохлеарной имплантации в условиях круглосуточного пребывания.
Так, в 2017 г. был определен государственный заказ на проведение слухоречевой реабилитации 250 казахстанских детей, из которых 150 детей в условиях дневного наблюдения и 100 детей в условиях круглосуточного наблюдения.
Поставлены главные цели проведения слухоречевой реабилитации:
1. Обучение детей формированию или продолжению дальнейшего развития слухового восприятия, устной речи, необходимых для полноценной социальной интеграции.
2. Обучение родителей развитию у ребенка слуха, речи в обычных бытовых ситуациях и в ежедневных ситуациях общения
3. Обучение специалистов на местах работе с учетом новых методик
В проведении слухоречевой реабилитации стоят задачи:
• Организовать медико-психолого-педагогическую работу с детьми с системой кохлеарной имплантации в условиях круглосуточного пребывания
• Создать комфортную образовательно-коррекционную среду, предоставляющей возможность стать значимым и активным участником слухоречевой реабилитации, повысить свою самооценку, мотивированность к социализации
• Обучить родителей и их близких применять полученные знания и умения в домашних условиях и создания речевой среды для своих детей - пользователей кохлеарного импланта, перестройка общения с ребенком, с учётом новых появившихся у него слуховых возможностей
• Правильно (в соответствии с индивидуальными особенностями развития детей с кохлеарными имплантами) подобрать психолого-педагогический и коррекционный маршрут для прохождения реабилитационных мероприятий ребёнком с кохлеарным имплантом в условиях круглосуточного пребывания.
• Формировать слуховые представления на базе новых слуховых возможностей с помощью КИ, поддержание условной двигательной реакции при слуховом восприятии неречевых и речевых стимулов.
• Своевременно и качественно произвести параметры настройки речевого процессора кохлеарного импланта (КИ), позволяющих ребёнку воспринимать все звуки речи на расстоянии не менее 4 м
• Повышать профессиональный уровень специалистов, участвующих на слухоречевой реабилитации в условиях круглосуточного пребывания
Какие существуют факторы в успешном проведении слухоречевой реабилитации?
Факторы, определяющие успешное проведение слухоречевой реабилитации детей с КИ:
- Командная работа различных специалистов для обеспечения разностороннего развития ребенка.
- Открытая система занятий, позволяющая родителям присутствовать на занятии любого специалиста.
- Систематические домашние задания, подобранные индивидуально для каждого ребенка.
- Ознакомление родителей с основными методическими приемами работы и взаимодействия с детьми при выполнении домашних заданий и организации занятий дома.
- Проведение практических занятий для родителей (по запросам родителей).
- Поддержание обратной связи с родителями по окончании курса реабилитации
За счет средств республиканского бюджета дети с кохлеарной имплантацией проходят слухоречевую реабилитацию, которая предусматривает 15-дневные курсы коррекционных и психолого-педагогических занятий в условиях круглосуточного наблюдения.
Реабилитация проводится ежедневно, включая проведения различных конкурсов, «Школа для родителей», проведение праздников для детей и их родителей с приглашением благотворительных организаций
Данные мероприятия по проведению слухоречевой реабилитации являются необходимым условием для детей с системой кохлеарной имплантации для интеграции и адаптации в социальную жизнь общества.
Слухоречевую реабилитацию проходят дети с кохлеарной имплантацией в возрасте 1,5 года до 16 лет со всего региона Казахстана.
Во время слухоречевой реабилитации проводятся коррекционно-педагогические и психологические занятия, выявляются положительные результаты:
- Достигается высокий уровень социальной интеграции и адаптации в общество
- Появляется возможность нормализовать общее и речевое развитие
- Формируется речевой слух
- Развивается память, внимание, мышление, эмоционально-волевая сфера
- Развивается слуховое восприятие.
Содержание послеоперационных коррекционно-педагогических мероприятий зависят от:
- возраста потери слуха
- интервала времени между потерей слуха и КИ
-от особенностей речевой среды (состояние речи родителей, язык общения)
-от индивидуальных особенностей ребенка
Должны создаваться необходимые условий для детей после кохлерной имплантации
- Кохлеарный имплант должен хорошо работать
- КИ должен быть правильно настроен
- Ребёнок должен постоянно носить КИ
- Речевая среда.
- Систематические занятия с сурдопедагогом, логопедом, психологом.
- Активное участие родителей в процессе обучения и воспитания ребенка после кохлеарной имплантации
Для успешной адаптации к новым звуковым ощущениям, мы должны создать оптимальные условия для развития у него слуха и понимания речи.
 Во время занятий следует исключать шумы. Шум мешает детям с КИ узнавать речь, восприятия звуков, поскольку ребенок с кохлеарным имплантом испытывает трудности при обучении слушать в шумных помещениях. Заниматься лучше в помещении, где низкий уровень отражения звуков от стен и потолка- реверберации (есть занавески, ковры, мебель).
 При общении с ребенком лучше находится рядом с ним со стороны импланта на расстоянии до 1 метра или перед ним.
 Прежде чем говорить с ребенком нужно привлечь его внимание к себе. Дети с КИ плохо локализуют звук.
 При общении с ребенком лучше говорить простыми фразами, выделяя голосом ключевые слова фразы.
 Говорить с ребенком надо голосом нормальной громкости, чуть медленнее, отчетливо произнося слова, но слитно.
 Проблемы памяти и внимания сохраняются 2 – 3года.
 Если у ребенка есть сопутствующие заболевания, то эти нарушения сохраняются еще дольше
Необходимо соблюдать правила пользования КИ
Меры предосторожности после операции:
- Следует избегать простудных заболеваний, так как это может привести к воспалительным процессам в ухе, переносу даты подключения речевого процессора КИ из-за болезни ребенка.
- При наличии каких-либо проблем с имплантированным ухом в этот период и позднее ребенок или родители имплантированного ребенка должны обратиться за консультанцией к специалистам центра имплантации.
- В течение 6 недель после операции КИ особенно чувствителен к различным повреждениям, поэтому ребенок должен соблюдать особую осторожность в этот период.
Рекомендации педагогам и родителям:
- Сразу после операции процессор не подключается в течение 5 – 6 недель, пока идет заживление. Ребенок теряет слуховые навыки, идет восприятие материала только чтением с губ.
- После операции ребенок должен носить аппарат на неимплантируемом ухе.
- Помнить, что КИ чувствителен к повреждениям и первые 6 недель надо соблюдать максимальную осторожность (исключить шумные игры, бег, прыжки, бассейн, не подвергать детей простуде).
- Необходимо беречь голову от ударов, поэтому и виды спорта выбирать осторожно. В подвижных играх (футбол, баскетбол, волейбол, хоккей) необходимо снимать верхнюю часть КИ, а на голову надевать какую-нибудь шапочку. Не разрешаются бокс, хоккей на льду. К занятиям гимнастикой тоже нужно относиться осторожно, внешнюю часть имплантанта нужно снимать.
- Использование телефонов-наушников при работе с компьютером нежелательно, т.к. они давят на область головы, где расположен имплантант, да и качество звука может быть плохим, кроме того, возникает опасность получения электростатического заряда.
- Длительность реабилитации у детей с врожденной глухотой после кохлеарной имплантации составляет 3 – 5 и более лет. Ежедневная коррекционная работа по развитию ребенка с КИ ложится на плечи педагогов и их родителей.
В завершении своего выступлении, хотелось бы отметить деятельность высокопрофессиональных специалистов, которые участвуют в проведении выездной слухоречевой реабилитации
Так, Центром для качественного проведения реабилитационных мероприятий приглашается целая команда специалистов (сурдологи, врачи-отоларингологи, сурдопедагоги, логопеды, психологи).
Хочу обратить Ваше внимание на то, что на выездные реабилитационные мероприятия приглашаются специалисты не только из г.Алматы, но специалисты со всего региона Казахстана: г. Семей, г.Усть-Каменогорск, г.Караганда, г.Шымкент, г.Астана, г.Петропавловск и других регионов, которые владеют методиками и технологиями слухоречевой работы с детьми с системой кохлеарной имплантации.
Так, в Северо-Казахстанской области в «Областной коррекционной школе-интернате для детей с нарушением слуха» была проведена слухоречевая реабилитация воспитанников, перенесших кохлеарную имплантацию. Слухоречевая реабилитация проводилась для 21 детей с после кохлеарной имплантации в условиях дневного наблюдения в течение 15 календарных дней.
Слухоречевая реабилитация проходила на базе специальной школы-интернат для детей с нарушениями слуха, руководителем которого является Тажин Жангельды Уакпанович.
К работе привлекались высокопрофессиональные сурдопедагоги, психолог, логопед, которые владеют технологиями проведения коррекционных занятий с детьми с системой КИ.
- Ясиновская Галина Андреевна, сурдопедагог областной специальной школы-интерната для детей с нарушением слуха, г.Петропавловск.
- Чевычалова Наталья Николаевна, сурдопедагог областной специальной школы-интерната для детей с нарушением слуха, г.Петропавловск.
- Кондратова Светлана Юрьевна, логопед областной специальной школы-интерната для детей с нарушением слуха, г.Петропавловск.
- Саутова Нагима Амантаевна, психолог областной специальной школы-интерната для детей с нарушением слуха, г.Петропавловск.
Совместно с педагогами специальной школы приняли участие и специалисты из г.Алматы:
- Саякова Анжела Мырзагалиевна, сурдопедагог РГКП «НПЦ РСР»;
- Асамбекова С.А., сурдопедагог высшей категории детским отделением
сурдологии городской клинической больницы №5 г.Алматы;
- Тулепбекова Н.М., сурдолог, заведующая детским отделением сурдологии городской клинической больницы №5 г.Алматы, внештатный детский сурдолог г.Алматы.
В г.Астана работает целая команда специалистов, которые прошли обучение по проведению слухоречевой работы с детьми с КИ.
- Газизова Алма Каирбаевна, психолог;
- Сансызбаева Анар Моратовна, логопед;
- Карабекова Айман Бейсембаевна, сурдопедагог;
- Аскеева Инкар Сырымовна, соц.педагог.
г.Семей – Ахметова Айман Жумабековна, сурдопедагог ПМПК, сурдопедагог школы-интерната для глухих детей.
Хотелось бы отметить участников 5 сезона слухоречевой реабилитации детей с системой кохлераной имплантации, профессиональных специалистов из г.Караганды:
- Аншакову Викторию Владимировну, дефектолог, психолог слухоречевой реабилитации детей с системой кохлеарной имплантации филиала РГП «Научно-практического центра развития социальной реабилитации», г.Караганда.
- Кайралапову Раушан Кудайбергеновну, сурдопедагог;
-Менбаеву Алия Татебаевну, учителя по музыкально-ритмическим занятиям.
Из г.Усть-Каменогорска Сивкова Валерия Васильевна, сурдопедагог.
Молодых специалистов: г.Алматы Ишакву Инесса Исаевна, психолог РГКП «НПЦ РСР», Исабек Акбота Айдархановна, сурдопедагог.
Особое внимание уделяется обучению молодых специалистов после выпуска ВУЗов, где они привлекаются на реабилитационные мероприятия с целью дальнейшего оказания коррекционной помощи в своих регионах детям с КИ и их родителям.
Так, специально в рамках проведения реабилитационных мероприятиях на базе отеля-санатория «Алтын Каргалы» для специалистов слухоречевой реабилитации был организован обучающий семинар по теме: Международный опыт в сопровождении детей после кохлеарной имплантации: проблемы и пути решения» с привлечением Королевой Инны Васильевны, доктора психологических наук, профессора; профессора кафедры сурдопедагогики Российского государственного педагогического университета им.А.И.Герцена; главного научный сотрудника отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи.
Как Вы знаете, длительное время обучение детей КИ осуществлялась на русском языке, поскольку методические материалы для коррекционных занятий разрабатывались только на русском языке, также большинство сурдопедагогов вели занятия на русском языке. При этом традиционно многие родители дома разговаривают с ребенком на русском языке, по крайней мере, в течение 2-х лет. Считалось, что двуязычная среда затрудняет ребенку овладение речью. Часто педагог при этом даже не задумывался, а смогут ли родители выполнять эти рекомендации.
Работа с такими семьями сделала очевидным, что во многих случаях даже, если родители стараются с ребенком говорить по-русски, между собой они говорят на своем родном языке. Кроме того, если русский язык не является родным и языком внутрисемейного общения, то и общение с ребенком по-русски теряет свойства спонтанности, естественности, характерные для общения на родном языке.
Так, в 2017 года команда специалистов РГКП «НПЦ РСР», председатель НПО «Куаныш Дыбысты» Марзия Мухамбетьярова совместно с Королевой Инной Васильевной проводилась работа по организации перевода на казахский язык «Тетради для занятий: как заниматься с ребенком».
Тетрадь на казахском языке размещен на сайте "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» в разделе реабилитация после кохлеарной имплантации.
Важно отметить, что в этом году слухоречевая реабилитация ведется на двух языках – государственном и русском.
Проведение слухоречевой реабилитации зависит не только от грамотной организации проведения коррекционно-педагогических и психологических занятий специалистами с детьми с системой кохлеарной имплантации (КИ), но и от профессиональной компетентности специалистов, владеющими высокими технологиями проведения слухоречевой работе с детьми с системой кохлеарной имплантации.