Слухоречевая реабилитация неслышащих детей после кохлеарной имплантации

Долгое время глухие люди были обречены жить в мире безмолвия. Но теперь кохлеарная имплантация позволяет оглохшему человеку восстановить слух, благодаря этому вернуться к учёбе, работе и к полноценной жизни. Глухой ребёнок с кохлеарным имплантом (КИ) получает возможность научиться понимать речь и говорить. А имплантация, проведённая в раннем возрасте (до 2-3 лет) создаёт потенциальные условия для того, чтобы он развивался как нормально слышащий ребёнок. Это возможность для полноценной интеграции детей в общество слышащих. Сегодня уже не возникает сомнения, что кохлеарная имплантация является самым эффективным методом реабилитации глухих детей и взрослых.
В чём суть кохлеарной имплантации? Слово кохлеарная происходит от латинского слова «cochlear» (кохлеа или улитка).

Это орган слуха, в котором находятся специальные клетки – рецепторы слуха, воспринимающие звуки и передающие их в виде электрических импульсов в слуховой нерв и дальше в мозг, где возникают слуховые ощущения. У глухого человека погибают эти рецепторы в улитке, и в результате звуки не поступают в мозг, человек не слышит. В этом случае ему не помогают обычные слуховые аппараты, которые просто усиливают звук. Но ему может помочь кохлеарная имплантация. Это хирургическая операция, в процессе которой во внутреннее ухо – улитку глухого человека вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуков и речи путём электрической стимуляции слухового нерва.
Исследования ощущений при электрической стимуляции органа слуха у здоровых людей и людей с нарушением слуха проводились ещё в 18 веке и продолжались до 20 века многими учёными. Было установлено, что у человека при этом возникают ощущения звона, стука, шипения и др. Эти данные легли в основу идеи возможности создания электрического кохлеарного протеза для глухих людей.
Настоящее развитие кохлеарных имплантов стало возможным с появлением биоматериалов, которые могли быть имплантированы во внутреннее ухо и не отторгались организмом человека, а также разработкой систем, способных преобразовывать звуковые сигналы в электрические стимулы, воспринимаемые слуховым нервом.
По мере совершенствования систем кохлеарный имплант обеспечивает всё лучшее качество передаваемой речи, развития хирургических подходов и методов слухоречевой реабилитации. Быстро возрастает число людей, желающих использовать кохлеарный имплант. Сейчас в мире около 200 тысяч пользователей КИ. Расширяется круг пациентов, которым рекомендуется использование КИ. Количество ежегодно имплантируемых детей постоянно увеличивается, как во всём мире, так и в Казахстане.
Министерством здравоохранения РК принята государственная программа о бесплатном проведении кохлеарной имплантации детей и взрослых с врождённой и приобретённой тугоухостью III – IV степени.
Кохлеарная имплантация состоит трёх этапов: предварительное обследование пациентов, хирургическая операция, слухоречевая реабилитация.
Двое проимлантированных учащихся проходят слухоречевую реабилитацию в школе - интернате для глухих детей. А именно, самым трудоёмким, ответственным и длительным периодом является слухоречевая реабилитация с момента подключения речевого процессора после имплантирования, его многочисленных регулировок и, безусловно, систематические и целенаправленные занятия с сурдопедагогом и его родителями по развитию слухового и слухоречевого восприятия.

В слухоречевой реабилитации детей после кохлеарной имплантации можно выделить 4 периода, которые частично перекрываются:
1 период – «Начальный период развития слухового и слухоречевого восприятия с КИ». Длительность – 3 – 20 недель.
2 период – «Основной период развития слухового и слухоречевого восприятия с КИ». Длительность – 6 – 20 месяцев.
3 период – «Языковой период развития восприятия окружающей речи и собственной речи». Длительность – 5 – 7 и более лет.
4 период – «Период развития понимания связной речи и сложных текстов».
Рассматривая 1 и 2 периоды следует уделять особое внимание развитию восприятия звуков окружающей среды, всевозможных бытовых звуков, имени ребёнка, его близких и других актуальных и часто звучащих слов. При достижении хороших результатов по узнаванию неречевых сигналов, используя различные виды работ в первые 2-4 недели у ребёнка повышается мотивация к занятиям и использованию кохлеарного импланта, т.е. его наружной части. Ребёнок начинает интересоваться звуками – это важный прогноз, что он будет пользоваться КИ.
В дальнейшем работа по развитию слухового и слухоречевого восприятия проводится параллельно с развитием устной речи, произносительных навыков, языковой способности. Всё большее участие принимает слух, развивающийся у ребёнка.
Оптимальными условиями для развития слухоречевого восприятия в первые два периода являются:
постоянное ношение кохлеарного импланта (речевого процессора), предварительно адекватно настроенного;
расстояние от ушной раковины не более и не менее 1 м. Это ведёт к хорошей концентрации слухового восприятия;
весь речевой материал предъявляется в замедленном темпе, речью разговорной громкости, чётко артикулируя и утрируя, опора ведётся на слуховой анализатор;
занятия проводятся в абсолютной тишине, исключая посторонние шумы.
Долингвально оглохшие дети учатся слышать и понимать речь с кохлеарным имплантом в течение 3 – 7 лет при соблюдении выше перечисленных условий. Бесспорно занятия должны проводиться совместно с родителями, а далее самостоятельно.
Слухоречевая реабилитация определяется уровнем слухового и речевого развития ребёнка на момент имплантации. Уровень может быть разным. Дети имеют возможность слышать и дифференцировать неречевые и речевые звуки, как низкочастотные, так и высокочастотные. Поэтому в первый и частично во второй периоды (3-6 месяцев) развитие слухового восприятия является ведущим направлением работы как сурдопедагога, так и самих родителей.
Принципиально важно понимать и помнить родителям, что кохлеарная имплантация, - это не разовая акция, а комплексная многоэтапная, и в последующем платная, бесконечная процедура слухоречевой реабилитации, зависящая от самих родителей.